Análise prospectiva de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Prospective risk analysis in patients submitted to myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Análise estratificada de risco em Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM). MÉTODOS: Estudou-se, de forma prospectiva, 814 pacientes, aplicando-se dois índices prognósticos (IP): Parsonnet e Higgins Modificado. O IP Higgins foi Modificado por substituição da variável "valor do índice cardíaco" por "síndrome de baixo débito cardíaco", na admissão à Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A capacidade discriminatória para morbimortalidade de ambos foi analisada através de curva ROC (receiver operating characteristic). Identificou-se, através de regressão logística, os fatores associados, de forma independente aos eventos. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 5,9 por cento e a de morbidade, 35,5 por cento. O IP Higgins Modificado, que analisa variáveis pré, intra-operatórias e variáveis fisiológicas na admissão à UTI, demonstrou áreas sob a curva ROC de 77 por cento para mortalidade e de 67 por cento, para morbidade. Por sua vez, o IP Parsonnet, que analisa somente variáveis pré-operatórias, demonstrou áreas de 62,2 por cento e 62,4 por cento, respectivamente. Doze variáveis caracterizaram-se como fatores prognósticos independentes: idade, diabete melito, baixa superfície corpórea, creatinina (>1,5 mg/dl), hipoalbuminemia, cirurgia não-eletiva, tempo prolongado de circulação extracorpórea (CEC), necessidade de balão intra-aórtico pós-CEC, síndrome de baixo débito cardíaco na admissão do paciente à UTI, freqüência cardíaca elevada, queda do bicarbonato sérico e alargamento do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio nesse período. CONCLUSÃO: O IP Higgins Modificado mostrou-se superior ao IP Parsonnet na estratificação de risco cirúrgico, salientando a importância da análise de eventos intra-operatórios e variáveis fisiológicas na admissão do paciente à UTI, quando da definição prognóstica.

Admissão do paciente na unidade de pós-operatório: procedimentos de rotina / Arrival in the postoperatory unit: routine procedures

O período que decorre desde o final do ato cirúrgico até a chegada na Unidade de Pós-Operatório, com a mudança de um sistema de monitorização para outro, pode propiciar o surgimento de algumas intercorrências graves. Essa transferência deve ser realizada de forma cuidadosa e supervisionada pelo anestesiologista e pelo cirurgião, sob monitorização contínua dos principais parâmetros respiratórios e hemodinâmicos, e as principais alterações durante esse período devem ser transmitidas ao intensivista. Na chegada à Unidade de Pós-Operatório, o paciente deve ser monitorizado eletrocardiograficamente e conectado à ventilação mecânica com parâmetros já previamente determinados, cateteres arteriais (pressão arterial média, átrio esquerdo) devem ser mantidos sob monitorização contínua, a posição do tubo traqueal deve ser conferida, e o débito urinário e a drenagem torácica devem ser controlados a intervalos regulares. Exames bioquímicos (gasometria arterial, hematócrito, hemoglobina, sódio, potássio, uréia, creatinina, glicemia, lactato sérico e coagulograma completo) devem ser realizados na admissão e a cada seis horas. Cuidados especiais devem ser dispensados à fisioterapia respiratória e a quaisquer outros procedimentos ou dispositivos utilizados de acordo com a necessidade. A utilização de prescrições individualizadas permite melhor racionalização dos recursos disponíveis e seguimento horizontal mais adequado para esse tipo de paciente. A normatização dos protocolos de admissão do paciente de acordo com o tipo de doença e com o tratamento cirúrgico realizado constitui instrumento fundamental para a maximização da terapêutica e para a redução da morbidade e da mortalidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Alterações hemodinâmicas desencadeadas por inibidores da cascata da L-Arginina via óxido nítrico sintase, em ratos com choque endotoxêmico / Hemodynamic changes triggered by L-arginine cascade inhibitors of nitric oxide synthase in rats with shock endotoxêmico

Choque de adequada reposição volêmica, alterações da perfusão tecidual, oligúria, acidose láctica e alterações do nível de consciência. O choque séptico permanece como a maior causa de óbito em unidades de terapia intensiva, com mortalidade estimada entre 35% e 60%. Em 1990, vários grupos de forma independente descobriram que o aumento endógeno de óxido nítrico contribuía para a hipotensão e hiporreatividade vascular a agentes vasoconstritores, observadas em modelos animais de choque endotóxico. No presente trabalho, ratos wistar foram submetidos ao implante de um sensor de fluxo vascular com o objetivo de avaliar o débito cardíaco.Um período de recuperação pós-cirurgia de sete a dez dias em média foi observado, 48 horas antes da realização do experimento. Os animais foram submetidos a implante de cateteres em veia jugular direita, artéria carótida esquerda e artéria femoral esquerda. Administrou-se lipopolissacarídeo 50 mg/kg por via venosa e o protocolo era iniciado somente quando ocorria uma redução de 40% na pressão arterial média dentro dos primeiros 30 minutos. Assim, as drogas foram administradas conforme o grupo estudado: Grupo Controle - com placebo 0,2 ml de solução salina a 0,9%, Grupo Azul de Metileno - Azul de Metileno solução a 5% na dose de 5 mg/kg diluídos em solução salina a 0,9%, Grupo L-NAME - L-NAME na dose de 30 mg/kg diluídos em solução salina a 0,9%. Após a injeção de placebo ou drogas, a pressão arterial média, a freqüência cardíaca, o índice cardíaco, índice de resistência vascular sistêmica e o índice de volume sistólico foram monitorados de forma contínua por um período aproximado de 100 minutos. Ao final do experimento, foram coletadas amostras de sangue, para dosagem de renina plasmática, e retirados rim, coração e pulmão para dosagem da atividade da enzima conversora e atividade da óxido nítrico sintase isoforma indutível.

Trombólise coronária: aplicaçäo de estreptoquinase / Thrombosis coronary: the application of streptokinase

Esta monografia tem por objetivo tentar demonstrar os possíveis beneficios da terapia trombolítica com a EQ, na tentativa de limitaçäo da área infartada com preservaçäo da funçäo ventricular e conseqÜente diminuiçäo da morbi-mortalidade